육동일과 함께하는“지방자치행정과 인문학의 융합“ 포럼

입회지원서(2019년 하반기)

입회자	성 명			생년월일
	휴 대 폰			E-mail
	자택주소
	직 장 명			직 위
	직장전화번호			직장팩스
	직장주소
	사업자등록번호
	주 사업(자세하게)
	근로자 수			매출액 (2018년 기준)
계산서 담당자	성명			E-mail
추천인	성명
∙ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?(아래 참조) □동의함 □동의안함			∙ 개인정보 제 3자 제공에 동의하십니까? (아래 참조) □동의함 □동의안함

위와 같이 2019년 하반기“지방자치행정과 인문학의 융합” 포럼에 입회하고자 지원합니다.

◈교 육 비 : 80만원

◈입 회 비 : 10만원(최초1회 한)

◈계좌번호 : 하나은행 659-910035-56604

새마을금고 9002-1883-0934-0

(예금주 : 사단법인 중소기업혁신개발원)

◈첨부서류 : 사업자등록증 사본 1부 (계산서 발급용)

◈지원서와 첨부서류는 팩스 또는 메일로 보내주시기 바랍니다.

(TEL : 042-342-3737, FAX : 042-348-3737, E-mail : sid1112@daum.net)

20   년    월    일          입회신청자          (인)

개인정보 수집 및 활용 동의서

◎개인정보 수집 및 이용 목적

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교육신청자 및 연수생, 개인정보는 추후 이력관리 및 원할한 서비스 지원을 위하여 지속적으로 보유합니다.

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